INFECCIONES NOSOCOMIALES

INFECCIONES NOSOCOMIALES

DEFINICION

Se consideran infecciones nosocomiales todas aquellas que se desarrollan transcurridas las primeras 72 horas de la hospitalización o antes de los 15 días del alta hospitalaria.

Deben excluirse aquellas que en el momento del ingreso estaban presentes o en período de incubación, que son las denominadas infecciones comunitarias.

TIPOS DE TRANSMISION

• DIRECTA

        Es la que se produce simplemente  por contacto directo. Por ejemplo en el 

        caso de contaminación de una herida operatoria con estafilococos.

• INDIRECTA

        Es la forma más común de transmisión en el medio hospitalario. Es la que 

        se produce a través de las manos del personal es el ejemplo más claro y 

        frecuente, aunque también se encuadran dentro de este punto la 

        transmisión a través de vehículos como el agua, la comida contaminada, 

        los fluidos biológicos o el instrumental médico compartido. También la 

        transmisión a través del aire es otra forma de transmisión indirecta.

FACTORES DE RIESGO

•       Compromiso inmunitario.

•       El aumento progresivo de la edad de los pacientes.

•       La utilización de procedimientos agresivos para diagnóstico o terapéutica, exámenes y tratamientos invasivos.

•       Uso de terapias inmunosupresoras o de antibioterapia de amplio espectro.

•       La realización de procedimientos quirúrgicos complejos.

•       El uso intenso de antibióticos, que promueve la resistencia a los mismos.

INFECCIONES NOSOCOMIALES MAS FRECUENTES

1. DEL TRACTO URINARIO

• Usualmente asociadas a cateterización de las vías urinarias.
• Es la más frecuente. El 80% de las infecciones son ocasionadas por el uso de una sonda vesical permanente.
• La mayoría son ocasionadas por el uso de una sonda vesical permanente.
• Causan menos mortalidad que otras infecciones nosocomiales pero, a veces, pueden ocasionar bacteriemia y la muerte.

2. LAS BACTERIEMIAS

• Frecuentemente relacionadas con el uso de catéteres vasculares.
• Son confirmadas por el laboratorio de microbiología que no estaban presentes o que no estaban en período de incubación en el momento del ingreso hospitalario y que ocurren durante o después de la estancia en el hospital.
• Representan aproximadamente el 5%de las infecciones nosocomiales, pero la tasa de letalidad es alta (más de 50%). 
• Puede ocurrir en el sitio de entrada a la piel del dispositivo intravascular o en la vía subcutánea del catéter (infección del túnel).
• Hay que tener en cuenta la duración de la cateterización, el grado de asepsia en el momento de la inserción y tener un cuidado continuo del catéter.

3. DEL TRACTO RESPIRATORIO

•     En general condicionadas por los sistemas de ventilación mecánica asistida.
•     La neumonía nosocomial ocurre con más frecuencia en pacientes conectados a respiradores en unidades de cuidados intensivos.
•     La tasa de incidencia de neumonía es de 3%.
•     Hay una alta tasa de letalidad por neumonía relacionada con el uso de respirador.
•     Los microorganismos pueden ser:
•     Endógenos: Aparato digestivo o nariz y garganta.
•       Exógenos: Provenientes del equipo respiratorio contaminado.

4. DE LA HERIDA OPERATORIA

•        La incidencia varía de 0,5 a 15% según el tipo de operación y el estado del paciente. 
•     Representan un problema grave que limita los beneficios potenciales de las intervenciones quirúrgicas.
•     Aumentan los costos de hospitalización y la permanencia del paciente en el hospital.
•     Hay secreción purulenta alrededor de la herida o del sitio de inserción del tubo de drenaje o celulitis difusa de la herida.
•     Se contrae en forma:
•        Exógena: Del aire, el equipo médico, los cirujanos y otro personal médico.
•     Endógena: De la flora de la piel o del sitio de la operación.
•     En raras ocasiones, de la sangre empleada en la intervención quirúrgica.
•     Los microorganismos infecciosos dependen del tipo y el sitio de la intervención quirúrgica, y los antimicrobianos que recibe el paciente.
•         El principal factor de riesgo es el grado de contaminación durante el procedimiento y depende de la duración de la operación y del estado general del paciente.

     Estos cuatro tipos de infección constituyen alrededor del 80% de las infecciones nosocomiales.

PREVENCION

Para prevenir cualquier tipo de infección a nivel hospitalario es necesario:

•     Sistema de vigilancia.  
•     Promover el adecuado e insustituible lavado de manos.
•     Detección precoz.
•         Adoptar una política institucional en el uso de antibióticos.

MARIA DEL PILAR HURTADO M.

ODONTOLOGA UNIVERSIDAD CES

GERENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL UNIVERSIDAD CES

DOCENTGE ICCT CEDECO